Cervikogene vrtoglavice

Mogući uzrok vrtoglavica koje uspješno rješavamo u PMBB-u je vratna kralježnica, odnosno one vrtoglavice čiji uzrok nalazimo u vratnoj kralježnici.

Uzrok su smetnje u protoku krvi kroz vratne arterije prema mozgu. Variraju u intenzitetu, od blagih do vrlo intenzivnih. Simptomi mogu biti konstantni, ali se mogu javljati povremeno, naglo i bez upozorenja, što predstavlja opasnost, naročito pri vožnji automobila.

Radi se o poremećaju pozicija C1 i C2 kralježaka (atlasu i axisu) gdje zbog loše kombinacije njihovih pozicija dolazi do napetosti malih (suboccipitalnih) mišića  i ostalih ligamentarnih struktura u okolini tih kralježaka i možebitnog sužavanja vertebralnih arterija (krvnih žila koje prolaze kroz otvore tih kralježaka).

Prije nastavka čitanja preporučamo da pročitate uvodni tekst: OVDJE i tekst o benigna paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavicama: OVDJE

Dvije vertebralne (vratne) arterije polaze s gornje strane potključne arterije blizu njezina početka, svaka sa jedne strane tijela, ulaze u poprečne nastavke vratnih kralješaka, počevši od C6, idu prema gore sve do istoimene brazde na prvom vratnom kralješku kroz dio membrane atlanto-okcipitalis i ovojnice koja obavija leđnu moždinu te između stražnjeg luka atlasa i zatiljne kosti ulazi kroz veliki otvor na lubanji u kralježnički kanal. U lubanji se dvije kralježnične arterije spajaju u osnovičnu arteriju, koja sudjeluje u oblikovanju Wilisova arterijskog prstena.

Cervikogene vrtoglavice može uzrokovati i funkcionalni blok stražnje atlantookcipitalne opne (membrana atlanto-occipital posterior) kroz koju prolaze spomenute vertebralne arterije.

Ostali uzroci su:

• Diskus hernija u cervikalnoj kraljeznici,
• Osteoartritis fasetnih zglobova,
• Unkartroza fasetnih C1, C2 faseta,
• Blokirani fasetni zglobovi,
• Napetost mišića gornje vratne kralježnice,
• Kifozacija vratne kralježnice (namjesto fiziološkog luka i vratne lordoze, imamo pogrbljenje i grbicu u vratnom dijelu kralježnice)

Radnje i pozicije koje izazivaju cervikogene vrtoglavice:

• Dugotrajan rad za računalom
• Dugotrajno pisanje u prisilnom položaju (arhitekti, projektanti, crtači…)
• Rad u prisilnom pognutom položaju (automehaničari, stomatolozi, kirurzi, frizeri, radnici na pultovima, radnici na proizvodnim pogonima, krojačice za mašinama itd…
• Trzajne povrede vrata,
• Padovi teskih predmeta na glavu,
• Udarci u glavu,
• Prometne nesreće,
• Skakanje u vodu i udarac glavom u dno bazena ili mora, tzv. “skakači”,
• “Propuh” i nahlađivanje vratnog dijela (klime, otvoreni prozori u autu, dugotrajno sjedenje na mjestu gdje puše hladan zrak)
• Krive pozicije u spavanju, ukočenje vrata,
• Kriva pozicija “na kauču” (zaležavanje ispred televizora),
• Psihički, emocionalni stres(„teži period u životu“)

U tim slučajevima dolazi do stezanja atlantookcipitalnih misića, vratnih fascija i stezanja stražnje ligamentarne opne, a time i opstrukcije. Dolazi do smanjenja protoka u vertebralnim krvnim žilama koje se stežu te na zonama suženja dolazi do vrtloženja i pojave vrtoglavice ili zanošenja.

Vrste cervikogene vrtoglavice:

• akutna (7-10 dana)
• kronična (više od 3 mjeseca)

Akutne imaju većih izgleda za brže rješavanje!

DIJAGNOSTIKA

– Anamneza, palpacija, klinički testovi…

– RTG snimka atlasa (C1 kralježak, snimka kroz usta)

Spazam te stražnje opne (pomak kralježaka C1 i C2) teško je dijagnosticirati uobičajenim medicinskim pretragama (RTG, MRI, CT, CD) pošto nema nikakve dokazive patologije te govorimo o funkcionalnom bloku kojeg dijagnosticira liječnik, fizioterapeut ili manualni terapeut koji je educiran za dijagnostiku funkcionalnih blokova. Takvo stanje je stanje reverzibilno i može se vratiti u prvobitno stanje (nažalost većina medicinskog osoblja nije educirana za takvu dijagnostiku), pa ta stanja često ostanu mistična i neotkrivena.

Palpacija napetosti struktura, mišića, ligamenata, ovojnica u atlantookcipitalnoj regiji (zona ispod glave).

Palpacija poprečnih nastavaka C1 kralješka (atlasa), palpacija C2 spinoznog nastavka i ustanovljivanje njihove pozicije i pokretljivosti u odnosu na zaglavlje glave i jednog naspram drugog ponaosob. Ukoliko su zarotirani u suprotnim smjerovima radi se o kontrakciji mišića sa jedne strane i napetosti zbog istezanja mišića i struktura sa druge strane.Ukoliko su zarotirani u istom smjeru, radi se o napetosti zatiljnih fascija i atlantookcipitalne membrane.

Liječenje cervikalnih  vrtoglavica u Poliklinici Medical Body Balance

1. Manualna terapija

Manualni tretman mekih tkiva (Kaltenborn/Evjenth tehnika, masaža, miofascijalna relaksacija, osteopatija, Dry Needling suboccipitalnih regija). Manipulacija (“namještanjem” C1 i C2 kralježaka manualno rukama)

Jako je bitno iskustvo kod ovakvih tretmana, jer manipulacija u krivom smjeru može pogoršati simptome! Ako je tretman bio uspješan, momentalno popuštaju glavobolje, poboljšava se vid (pacijenti često pitaju „je li moguće da bolje vidim?“), poboljšava se sluh i prestaju vrtoglavice i zanašanja. Često ljudi komentiraju da imaju osjećaj kao da smo im „skinuli teret s ramena“.

U Poliklinici Medical Body Balance  je nekada dovoljan samo jedan tretman, o čemu svjedoče mnogobrojne recenzije na našim društvenim mrežama i Google recenzije.

Strah od vrtoglavice traje još neko vrijeme i pacijenti teško povjeruju da vrtoglavice više nema pa se zbog toga još neko vrijeme ponašaju nesigurno, ali mozak ubrzo uočava da vrtoglavice više nema i vraća tijelo i pokrete normalnim obrascima.

2. Dekompresijska terapija

Laganom dekompresijskom terapijom opuštamo napete mišiće i atlantokcipitalnu opnu, ligamente, te cijeli vrat. Već kroz 5-10 tretmana imamo odlične i trajne rezultate sa cervikogenim vrtoglavicama.

Najbolja za liječenje cervikogenih vrtoglavica pokazala se kombinacija ovih tehnika (manualna terapija i dekompresija) pošto većinom u vratnoj kralježnici imamo i ostalih degenerativnih procesa, diskus hernija (koje indirektno utječu na pogoršanje cervikogene vrtoglavice), a često i dodatne probleme glave u vidu glavobolja te cervikobrahijalni sindrom (trnci u rukama, slabost u rukama…)

3. Ciljane vježbe

Ciljane vježbe su prevaga da se simptomi iz vratne kralježnice ne vrate.

U našoj Poliklinici:

• radimo naše autorske vježbe za stabilizaciju pozicija C1 i C2 kralježaka,
• preporučamo isto tako jedinstvene autorske vježbe za kifozaciju vratne kralježnice koje indirektno i refleksno opuštaju napetost stražnje strane vratne kralježnice,
• jačamo m. longissimus colli, duboki stabilizacijski sustav vrata,
• radimo statičke i PNF dijagonalne vježbe za jačanje statike vrata u 360 stupnjeva mišića oko cijelog vrata.
• Jako je bitno naglasiti da prerano počinjanje sa vježbama može pogoršati simptome! Isto tako, ako kralješci nisu na pozicijama nije uputno jačati i fiksirati tu poziciju. Prvo treba vratiti kralješke u normalnu poziciju i vratiti im funkciju, a onda vježbama “fiksirati” tu normalnu poziciju.

4. Edukacija koju radimo je učenje koje pozicije zauzeti tijekom rada za računalom, zatim edukacija za dugoročne sportove i vježbe te kretanja koja će zadržati mobilnost ili stabilnost regije i simptoma.

Protokol rada u Poliklinici Medical Body Balance:

Najprije opustiti, zatim pozicionirati, dekompresirati  i tek onda ciljano vježbati i stabilizirati te na kraju educirati!

Ako ste i vi jedni od onih koje muči vrtoglavica, dođite u našu Polikliniku kako bismo Vam sa nekoliko tretmana olakšali ili riješili simptome. Naše stručno educirano osoblje izvodi sve potrebne tehnike kako bi Vas oslobodili od neugodnih vrtoglavica i time Vam poboljšali kvalitetu života!

Prvi korak u liječenju svake mišićno-koštane problematike, pa tako i ove je detaljna dijagnostika i rezervacija termina za fizioterapeutski pregled ili specijalistički pregled fizijatra na kojem ćemo u obzir uzeti sve bitne parametre i zajedno dogovoriti modalitet terapije koji je u datom trenutku najbolji za Vas i Vaše zdravlje.

NARUČI SE NA PREGLED

Bruintjes TD, van der Zaag-Loonen HJ, Eggelmeijer F, van Leeuwen RB. The prevalence of benign paroxysmal positional vertigo in patients with osteoporosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Dec;275(12):3083-3086. [PubMed] [Reference list]

Guo Xiang-Dong. Benign paroxysmal positional vertigo. J Neurosci Rural Pract. 2011 Jan-Jun; 2(1): 109–110.

Peng You, MD, Ryan Instrum, MD, and Lorne Parnes, MD,FRCSC. Benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2019 Feb; 4(1): 116–123. Published online 2018 Dec 14. doi: 10.1002/lio2.230

Lynn S, Pool A, Rose D, Brey R, Suman V. Randomized trial of the canalith repositioning procedure. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113(6):712–720. [PubMed] [Google Scholar]

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg 2017;156(Suppl 3):S1–S47. [PubMed] [Google Scholar]

Kim J‐S, Zee DS. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. N Engl J Med 2014;370(12):1138–1147. [PubMed] [Google Scholar]