Minimalno invazivno rješenje za sindrom karpalnog tunela
Što je sindrom karpalnog kanala?
Sindrom karpalnog kanala (SKK) najčešća je kompresivna neuropatija gornjih ekstremiteta, uzrokovana oštećenjem nervus medianusa u području karpalnog tunela ispod transverzalnog ligamenta. Češće se javlja kod žena nego muškaraca, a učestalost i težina oštećenja rastu s dobi pacijenata.
Glavni simptomi uključuju:
- bol
- trnjenje i parestezije u palmarnoj strani prva tri prsta te radijalnoj polovici četvrtog prsta
- simptomi se često javljaju noću
Najvažniji rizični faktori uključuju:
- ponavljajuće kretnje ručnog zgloba i snažan stisak šake
- šećerna bolest
- pretilost
- hipotireoza
- reumatoidni artritis
- trudnoća
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničkog pregleda i dijagnostičkih testova poput Tinelovog, Phalenovog i Durkanovog testa.
Od dodatnih metoda najčešće se koriste elektromioneurografija (EMNG), ultrazvuk i magnetska rezonanca. EMNG se smatra zlatnim standardom, posebno kada se planira kirurško liječenje.
U posljednjim godinama ultrazvuk se sve više prepoznaje kao učinkovita, pouzdana i dostupna metoda u dijagnozi SKK. Najvažniji slikovni kriteriji su oteklina živca (CSA), omjer izravnanja (flattening ratio) i stupanj ispupčenja fleksornog retinakula.
Što je hidrodisekcija karpalnog kanala?
Hidrodisekcija karpalnog kanala je minimalno invazivna injekcijska procedura kojom se živac mehanički odvaja od okolnih struktura ubrizgavanjem otopine pod kontrolom ultrazvuka. Cilj je smanjenje priraslica, poboljšanje mikrocirkulacije i remobilizacija živca, čime se ublažavaju simptomi.
Može se koristiti fiziološka otopina, glukoza, kortikosteroidi, lokalni anestetici, kolagen ili PRP. Volumen otopine obično iznosi između 3 -10 ml. Tehnika se izvodi „in-plane“ metodom transverzalnim prikazom karpalnog kanala, ulazeći s radijalne ili ulnarne strane. Tekućina se aplicira iznad i ispod živca, a cilj je da živac na kraju bude potpuno okružen otopinom.
U usporedbi s injekcijama bez ultrazvučne kontrole, ova metoda značajno smanjuje rizik od komplikacija poput ozljede arterija, tetiva ili samog živca.
Kada je indicirana hidrodisekcija?
Hidrodisekcija se preporučuje:
- kada konzervativne metode (ortoze, NSAR, fizikalna terapija) ne donesu poboljšanje
- kao priprema za operaciju
- kao alternativa kirurškom zahvatu kod blagih do umjerenih slučajeva
Prednosti zahvata:
- bez kirurškog reza
- ne zahtijeva opću anesteziju ni hospitalizaciju
- brz oporavak
- minimalan rizik
- često brzo olakšanje simptoma
Postupak hidrodisekcije karpalnog kanala izvodi Duje Birkić, dr. med., Specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije
Dr. Duje Birkić jedan je od rijetkih liječnika u Hrvatskoj koji izvodi ovu proceduru.
Profesionalna biografija:
- Medicinski fakultet, Sveučilište u Zagrebu
- Specijalizacija iz fizikalne medicine i rehabilitacije u KBC-u Zagreb
- Od 2019. godine specijalist, zaposlen u Klinici za reumatske bolesti i rehabilitaciju
- Stručno djelovanje usmjereno na reumatske bolesti, ultrazvučnu dijagnostiku i intervencijsku terapiju
- Član stručnog tima KBC-a Zagreb za spinalnu mišićnu atrofiju
- Redoviti sudionik međunarodnih edukacija
Kako izgleda postupak?
- Priprema pacijenta
Postavljanje ruke u odgovarajući položaj, dezinfekcija i priprema sterilnog polja. - Ultrazvučna lokalizacija
Točna identifikacija nervus medianusa i okolnih struktura. - Lokalna anestezija
Ubrizgavanje anestetika za minimalnu nelagodu. - Uvođenje igle i injekcija
Ultrazvučno navođena aplikacija otopine iznad i ispod živca. - Hidrodisekcija
Polako se ubrizgava tekućina (fiziološka otopina, lokalni anestetik ili ponekad kortikosteroid). Tekućina mehanički razdvaja živac od okolnih struktura (tetiva, retinakulum), oslobađajući ga iz pritiska i omogućavajući bolje klizanje. - Završetak zahvata i kratki nadzor
Provjera kliničkog efekta i sigurnosti, pacijent ubrzo odlazi kući.
Nemojte čekati da se simptomi pogoršaju
Ako osjećate trnjenje, bol ili slabost u šaci, reagirajte na vrijeme. Hidrodisekcija karpalnog kanala može biti učinkovito, brzo i sigurno rješenje za vaš problem.
