Boli vas ujutro nakon budeđanja u križima i malo sa strane, više lijeva ili desna strana? Kada se razgibate nakon 15-20 min bol se smanji ili nestane?
Boli Vas kada se nakon dužeg sjedenja pokušate ustati iz stolice ili svoje omiljene fotelje?
Vozili ste dužu vožnju i nakon nje jedva da ste izašli iz auta?
Bol u donjem dijelu leđa jedan je od najčešćih razloga dolaska fizioterapeutu. Kada se pojavi nagla ukočenost, bol pri ustajanju ili osjećaj „zakočenosti” u zdjelici, mnogi prvo posumnjaju na diskus herniju. Međutim, krivac se ponekad skriva na puno manjem i manje poznatom mjestu — u sakroilijakalnom zglobu, poznatijem kao SIZ.
Iako ima vrlo malu pokretljivost, ovaj zglob igra ogromnu ulogu u svakodnevnom funkcioniranju. Možemo ga usporediti s malim šarafom na vratima — gotovo ga ne primjećujete dok sve radi kako treba, ali kada se pomakne ili zaglavi, odjednom ništa više ne funkcionira glatko.
Što je sakroilijakalni zglob (SIZ)?
Sakroilijakalni zglob spaja dvije kosti: križnu kosti (sacrum) i ilijačni dio zdjelične kosti. Nalazi se duboko u području zdjelice i povezuje kralježnicu sa zdjeličnim pojasom.
Ono što ovaj zglob čini posebnim jest činjenica da ima vrlo malu amplitudu pokreta — svega 1 do 4 stupnja kretnje.(1) Na prvi pogled to zvuči gotovo beznačajno, no upravo tih nekoliko stupnjeva može biti razlika između slobodnog pokreta i vrlo neugodne boli.
Kada se SIZ „blokira” ili izgubi svoju normalnu funkcionalnu pokretljivost, mogu se javiti simptomi koji značajno narušavaju kvalitetu života:
- jaka bol u donjem dijelu leđa
- ukočenost pri pokretu
- otežano sjedanje i ustajanje iz sjedećeg položaja
- bolno ili otežano hodanje
- nemogućnost saginjanja
- poteškoće pri obuvanju tenisica ili čarapa
- iskrivljenost „shift“ tijela u jednu stranu
Mnogi pacijenti opisuju osjećaj kao da ih je „presjeklo” u križima ili kao da im je zdjelica „zapela”.
Blokirani SIZ može se dogoditi gotovo svakome
Jedna od zanimljivosti kod disfunkcije sakroilijakalnog zgloba jest da ne bira godine ni razinu aktivnosti. Može se pojaviti kod sportaša, rekreativaca, osoba koje većinu dana sjede, ali i kod ljudi koji se nikada nisu aktivno bavili sportom.
Također, tegobe se mogu pojaviti kod djece, odraslih i starijih osoba.
Zašto? Zato što je SIZ dio sustava koji svakodnevno podnosi opterećenja pri hodanju, ustajanju, okretanju, nošenju tereta i promjenama položaja tijela. Dovoljan je ponekad jedan nespretan pokret, dugo sjedenje, naglo ustajanje ili preopterećenje da dođe do poremećaja njegove funkcije.
Najčešći uzroci disfunkcije SIZ-a
Uzroci problema sa sakroilijakalnim zglobom mogu biti različiti, ali najčešće ih dijelimo u tri skupine:
- Posturalni uzroci
Nepravilno držanje tijela, anatomske asimetrije i dugotrajne promjene posture mogu postupno povećavati opterećenje na zdjelicu i SIZ.(2)
Primjerice, osoba koja godinama sjedi prekriženih nogu ili konstantno prenosi težinu tijela na jednu stranu često nesvjesno stvara nejednako opterećenje u području zdjelice.
- Hipomobilnost – kada je tijelo previše kruto
Hipomobilnost označava značajno smanjenu pokretljivost zgloba i opću ukočenost tijela. Kod osoba smanjene gibljivosti određeni segmenti kralježnice i zdjelice često gube prirodnu dinamiku pokreta, što može dovesti do blokade SIZ-a.
Jednostavno rečeno — ako se tijelo prestane kretati kako bi trebalo, negdje će početi „škripati”.
- Hipermobilnost – kada je tijelo previše pokretljivo
S druge strane, postoji i suprotan problem — pretjerana pokretljivost zglobova ili hipermobilnost.
Kod osoba izrazito elastičnih zglobova stabilnost često nije dovoljna. To se nerijetko viđa kod ljudi koji intenzivno prakticiraju yogu, gimnastiku ili aktivnosti koje zahtijevaju velik opseg pokreta.(3)
Drugim riječima, previše fleksibilnosti bez odgovarajuće stabilnosti ponekad može stvarati iste probleme kao i ukočenost.
Trudnice imaju predispoziciju za hipermobilnost uzrokovanu hormonskim promjenama za vrijeme trudnoće.
Kako razlikovati bol iz SIZ-a od ozbiljnijih problema kralježnice?
Kada se pojavi bol u donjem dijelu leđa, najvažniji korak nije odmah krenuti s terapijom, nego napraviti temeljitu procjenu i pregled.
U fizioterapiji vrijedi jedno jednostavno pravilo: nije svaka bol u križima ista bol.
Neurološkim testovima isključujemo radikulopatiju.
Zato je nužno prvo isključiti neurološke znakove i moguće ozbiljnije uzroke poput:
- hernije diska
- protruzije diska
- ekstruzije diska
- iritacije živca
Kvalitetna anamneza igra ključnu ulogu jer je svaki simptom važan detalj slagalice.
Kod tipične disfunkcije SIZ-a postoje određene karakteristike:
SIZ najčešće:
- ne boli tijekom noći ili u mirovanju
- ne izaziva trnce niz nogu
- bol se uglavnom ne spušta niz nogu kao kod išijasa
Ako imate simptome poput noćne boli, trnaca, slabosti noge ili širenja boli niz nogu — nemojte čekati da „prođe samo od sebe”. Takvi simptomi mogu upućivati na ozbiljniji problem kralježnice gdje je pravovremena reakcija iznimno važna.(4)
Prikaz slučaja iz prakse: kada injekcije nisu pomogle
Pacijentica u tridesetim godinama javila se zbog izrazitih bolova u donjem dijelu leđa koji su trajali gotovo tri tjedna.
Prije dolaska već je primila više blokada i ukupno tri injekcije protiv bolova, no bez značajnijeg poboljšanja.
Nakon detaljnog pregleda prvo smo isključili moguće neurološke znakove i ozbiljnije uzroke boli. Potom smo krenuli testirati potencijalne mehaničke disfunkcije.
Rezultat? Svi klinički testovi upućivali su na blokirani sakroilijakalni zglob.
Nakon jednog ciljano provedenog tretmana problem koji je trajao tri tjedna značajno se smirio.
Ne, nije riječ o magiji ni „namještanju kostiju” iz filmova. Riječ je o preciznoj procjeni i pravilno odabranoj terapiji.
Savjet fizioterapeuta: ono što često vidimo u ordinaciji
Jedna od najčešćih rečenica koju pacijenti izgovore kada imaju problem sa SIZ-om glasi:
„Sigurno mi je opet disk.”
I razumljivo je zašto. Bol u donjem dijelu leđa često odmah povezujemo s hernijom diska. Međutim, u praksi se nerijetko pokaže da je problem zapravo mehaničke prirode.
Sjećam se pacijenta koji nekoliko dana nije mogao normalno obući čarape jer ga je pri svakom saginjanju „uhvatilo” u zdjelici. Bio je uvjeren da će završiti na operaciji kralježnice. Nakon detaljnog pregleda pokazalo se da je riječ o blokadi SIZ-a nastaloj nakon višesatne vožnje automobilom i naglog podizanja tereta. Pravilno odabrana manualna terapija i nekoliko ciljnih vježbi vratili su ga svakodnevnim aktivnostima puno brže nego što je očekivao.
Pouka? Dijagnoza „bol u križima” često je puno složenija nego što izgleda na prvi pogled.
Što je manualna terapija i kako može pomoći?
Manualna terapija predstavlja način dijagnostike i liječenja reverzibilnih funkcionalnih smetnji lokomotornog sustava pomoću specifičnih i nespecifičnih manualnih tehnika.(5)
Jednostavnije rečeno — radi se o preciznim tehnikama koje fizioterapeut koristi kako bi poboljšao funkciju zglobova, mišića i živčanog sustava.
Kod disfunkcije sakroilijakalnog zgloba cilj manualne terapije je:
- vratiti normalnu pokretljivost zgloba
- smanjiti bol i ukočenost
- poboljšati obrazac pokreta
- vratiti funkcionalnost u svakodnevnim aktivnostima
Važno je naglasiti da pravilno provedena manualna terapija nije agresivna niti mora biti bolna. Pacijenti često već nakon tretmana osjećaju olakšanje pokreta i smanjenje boli.
Ipak, treba biti realan — iako često daje brzo poboljšanje, dugoročni rezultat najčešće ovisi o kombinaciji terapije, ciljnih vježbi, korekciji posture i promjeni određenih navika.
Zaključak
Sakroilijakalni zglob možda je malen po amplitudi pokreta, ali njegov utjecaj na kvalitetu života može biti iznimno velik. Kada se „blokira”, jednostavne aktivnosti poput hodanja, sjedanja ili obuvanja tenisica mogu postati pravi izazov.
Dobra vijest je da pravovremena procjena i kvalitetna fizioterapijska obrada često mogu vrlo brzo otkriti pravi uzrok problema.
Jer ponekad problem nije tamo gdje boli — nego tamo gdje se tijelo prestalo pravilno kretati.
Koautor članka:
Velibor Viboh
mag.physioth.
Reference
- Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567. doi:10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x.
- Kibsgård TJ, Røise O, Stuge B. Pelvic joint fusion in patients with severe pelvic girdle pain – a prospective single-subject research design study. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:85. doi:10.1186/1471-2474-15-85.
- Castori M, Tinkle B, Levy H, Grahame R, Malfait F, Hakim A. A framework for the classification of joint hypermobility and related conditions. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017;175(1):148-157. doi:10.1002/ajmg.c.31539.
- Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al. Low back pain: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4). doi:10.2519/jospt.2012.42.4.A1.
- Cook C. Orthopedic Manual Therapy: An Evidence-Based Approach. 2nd ed. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education; 2012.
