Prošlo je pola godine od poroda. Tvoje dijete raste, dnevne rutine su se polako ustalile, a svi oko tebe govore kako je “postporođajno razdoblje gotovo” i da se “sve vraća u normalu”. No kad pogledaš u ogledalo, osjetiš da nešto još nije sasvim kako treba. Trbuh je i dalje mekan, ponekad se pojavi mala izbočina na trbuhu pri ustajanju ili kad se sagneš, a tvoje tijelo kao da još uvijek traži svoj ritam.
Ako se pronalaziš u tome znaj da nisi jedina, i još važnije s tobom nije ništa “pogrešno”.
Istraživanja pokazuju da mnoge žene šest do osam mjeseci nakon poroda primjećuju znakove dijastaze ravnog trbušnog mišića. Taj razmak između trbušnih mišića je prirodna posljedica trudnoće, a ne neuspjeh tvog tijela (3).
Tijekom trudnoće, linea alba vezivno tkivo koje spaja trbušne mišiće se širi kako bi omogućila prostor za rast djeteta. Kod nekih žena se taj razmak spontano smanji unutar nekoliko mjeseci, dok se kod drugih zadrži dulje, što je posve normalno (1).
Znanost potvrđuje da na trajanje i izraženost dijastaze utječu broj trudnoća, način poroda, genetska predispozicija, ali i obrasci disanja i držanja tijela (2,4). Ono što se često zaboravlja jest da se tijelo ne oporavlja “po kalendaru”. Proces oporavka ne završava kad liječnik zaključi da je postporođajno razdoblje završeno. Tijelo nam daje signale tiho, ali uporno kroz osjećaj nestabilnosti, slabosti ili promijenjenog izgleda trbuha.
Ovaj tekst je za tebe ako osjećaš da tvoje tijelo još nije zatvorilo poglavlje poroda. Ovdje nećeš naći brza rješenja ni savjete kako da “stisneš jače”, nego razumijevanje, znanje i podršku. Jer tvoje tijelo samo traži pažnju, vrijeme i prave informacije.
Što je dijastaza?
Kako trbuh raste u trudnoći, vezivno tkivo koje spaja lijevu i desnu stranu mišića (linea alba) se razvuče kako bi napravilo prostor za bebu. Nakon poroda, to se tkivo polako pokušava vratiti, ali kod mnogih žena razmak ostaje dulje vrijeme ponekad mjesecima ili godinama. To nije “ozljeda” ni “pogreška” tvog tijela. To je prirodna posljedica trudnoće i pritiska koji je tvoj trbuh morao izdržati. Najčešće se primijeti kao mala izbočina ili “razmak” po sredini trbuha, osobito kad ustaješ iz ležećeg položaja ili kad napneš trbuh. Dijastaza ne mora uvijek značiti slabost već važnije je kako trbušni mišići rade zajedno i podržavaju tvoj trup, disanje i pokret. Uz pravilne, ciljane vježbe i strpljenje, većina žena može ojačati core i poboljšati funkciju te izgled bez invazivnih zahvata (1-3).
Zašto je dijastaza i dalje prisutna iako se po kalendaru već trebala zatvoriti?
Već i ptice na grani znaju da kod mnogih žena razmak između trbušnih mišića (m. rectus abdominis) ostaje prisutan i nakon završetka postporođajnog razdoblja te znaju da to ne znači da nešto nije u redu, nego da se vezivno tkivo (linea alba) još nije u potpunosti oporavilo i vratilo elastičnost koju je imalo prije trudnoće. Tijekom trudnoće, hormoni poput relaksina i progesterona omekšavaju vezivna i mišićna vlakna kako bi tijelo bilo spremnije za porod. Ti hormoni mogu djelovati i mjesecima nakon poroda, što usporava ponovno zatezanje i stabilizaciju trbušne stijenke. Osim hormonalnog utjecaja, važnu ulogu ima i koordinacija mišića trupa. Ako duboki trbušni mišići i mišići zdjeličnog dna ne rade zajedno, pritisak unutar trbušne šupljine se raspoređuje neravnomjerno, pa se razmak može zadržati dulje. Ponekad i način na koji dišemo, držimo tijelo ili dižemo dijete može održavati napetost u području trbuha i sprječavati pravilno zatvaranje mišića. Dakle, ako i nakon šest mjeseci vidiš ili osjećaš razmak, to nije znak neuspjeha. To je znak da tvoje tijelo još traži ravnotežu između mišića, disanja i držanja te da mu treba nježna, ali dosljedna podrška, a ne forsiranje “starih” treninga (1-4).
Znanost o oporavku – što znamo, a što još ne?
Oporavak nakon dijastaze još uvijek nije do kraja razjašnjen, ali ono što znamo jest da ciljane, kontrolirane vježbe posebno one koje uključuju duboke trbušne mišiće, zdjelično dno i pravilno disanje mogu pomoći u poboljšanju funkcije trupa i smanjenju tegoba. Programi koji kombiniraju disanje, svjestan rad trupa i postupno jačanje često pokazuju dobre rezultate, a jednostavne vježbe poput laganih aktivacija i kontroliranih podizanja trupa mogu biti siguran početak. Ipak, još ne znamo koji je “najbolji” protokol ni koliko točno smanjenje razmaka između mišića doista znači u svakodnevnom životu. Također nedostaje dugoročnih istraživanja koja bi pokazala koliko su postignuti pomaci trajni. Zbog svega toga pristup oporavku treba biti individualan i postupan uz vodstvo stručnjaka kad god je moguće jer iako postoje dokazi da vježbe pomažu, još učimo što točno donosi najbolje i najtrajnije rezultate (1-4).
Kada tijelo izgleda drugačije, a osjećaj snage se tek vraća
Mnoge žene nakon poroda priznaju da ih najviše ne muči sam razmak između mišića, već kako se osjećaju u vlastitom tijelu. Trbuh koji se više ne „zatvara”, osjećaj mekoće ili ispupčenja i strah da bi vježbanje moglo „pogoršati stvar” vrlo su česti te posve opravdani osjećaji. Znanstvena istraživanja pokazuju da žene s dijastazom često izražavaju zabrinutost zbog izgleda, slabosti i nesigurnosti u pokretu, što može utjecati na samopouzdanje i kvalitetu života (1,2). Važno je znati da se dijastaza ne liječi snagom volje, nego razumijevanjem funkcije tijela. Duboki trbušni mišići, mišići zdjeličnog dna i dijafragma rade kao tim, oni čine tzv. jedinicu za stabilizaciju trupa. Kad ponovno naučiš aktivirati taj sustav pravilnim disanjem i pokretom, tijelo postaje stabilnije, a osjećaj „slabosti” se postupno gubi (4,5).
Ako primjećuješ razmak ili mekoću po sredini trbuha, možeš se orijentacijski testirati i sama, pogledaj prijašni post na našem blogu o dijastazi gdje je detaljno opisan postupak. Ova samoprocjena nije zamjena za stručni pregled, ali može ti pomoći da se odlučiš potražiti procjenu kod fizioterapeuta ili ginekologa. Pročitaj članak – ovdje.
U našoj poliklinici fizioterapeutska procjena je standardizirana te se radi uz pomoć ultrazvuka (UZV) . To je najbolji način da se precizno vidi širina i dubina razmaka te kvaliteta vezivnog tkiva kojeg u našoj poliklinici rade fizioterapeuti koji su završili edukaciju evaluacijskog ultrazvuka (4). Taj pregled je neinvazivan, bezbolan i daje jasan uvid u širinu i dubinu razmaka između mišića, kvalitetu vezivnog tkiva (linea alba), funkciju mišića trupa i zdjeličnog dna tijekom pokreta. Uz pregled, često se provodi i stručni upitnik koji pomaže procijeniti cjelokupno stanje zdjelične regije ukoliko nas popračeni simptomi navedu. Time se ne gleda samo izgled trbuha, nego i svi pridruženi simptomi poput boli u donjem dijelu leđa, zdjelici, sakroilijakalnom zglobu ili osjećaja težine i pritiska u dnu zdjelice. Pogledaj u kojim slučajevima dijastaza može biti povezana s drugim simptomima, poput: bolova u donjem dijelu leđa, česte urinarne infekcije, ili stress inkontinencija, nestabilnosti u zdjelici, povećanog tonusa dna zdjelice, povećanog tonusa ravnog trbušnog mišića, bolova u sakroilijakalnom zglobu, težine ili pritiska u području zdjelice. Ponekad simptomi mogu upućivati i na blagu disfunkciju zdjeličnog dna, pa se tada koristi POP-Q to je standardizirani način kojim liječnici procjenjuju stupanj spuštanja zdjeličnih organa. Ako sumnjaš na takve tegobe, pregled kod uroginekologa ili fizioterapeuta specijaliziranog za zdjelično dno pružit će ti jasnu sliku i plan terapije (2,4).
Vježbe za dijastazu kod kuće
Iako se možda osjećaš obeshrabreno, znaj da već danas možeš napraviti male korake prema boljem osjećaju u svom tijelu. Krenimo. Smjesti se udobno te sjedni ili legni, kako ti više odgovara. Udahni polako i svjesno, dopusti trbuhu da se nježno podigne i opusti. To je prvi korak prema buđenju dubokih trbušnih mišića. Zatim lagano prijeđi prstima preko trbuha. Kreni od područja iznad pupka i polako klizi prema dolje. Nakon nekoliko centimetara odmakni prste u stranu kako bi pronašla paralelne trbušne mišiće. Dok prstima ideš niz tu liniju, vjerojatno ćeš osjetiti čvršće i mekše dijelove. Oni tvrđi dijelovi su tzv. “trigger točke” to su male osjetljive kvržice u mišiću koje nastaju zbog napetosti ili preopterećenja . Kada ih pritisneš, mogu izazvati lokalnu nelagodu ili bol koja se ponekad širi u drugo područje. Zadrži lagani pritisak dok ne osjetiš da napetost polako popušta. To je znak da se mišić oslobađa.
Znanost kaže da oporavak traje te da nikad nije kasno, bez obzira koliko je mjeseci prošlo (3,4). Tvoje tijelo je nevjerojatno sposobno prilagoditi se i obnoviti. Ono ne traži savršenstvo već traži pažnju i nježnu dosljednost.
Osvijesti držanje dok sjediš, dojiš ili nosiš dijete
Prikaz pravilnog podizanja
Liječenje dijastaze u našoj poliklinici
Tretman dijastaze radiofrekvencijom (INDIBA) može biti vrijedna podrška uz vježbe, jer kombinira toplinu i biostimulaciju tkiva kako bi se potaknulo opuštanje i regeneraciju tkiva (9). Nakon pripreme tkiva, tretman se povezuje s ciljanim vježbama za dijastazu i aktivacijom dubokih mišića trupa, s naglaskom na pravilnom disanju. Kada se disanje aktivira na pravi način, smanjuje se pritisak na lineu albu i trup postaje stabilniji. Vježbe započinjemo u sigurnim i jednostavnim položajima najprije disanje i lagana aktivacija dubokih mišića, zatim postupno uvodimo kontrolirane pokrete ruku i nogu poput „dead bug“ varijante. Kako se tijelo jača, vježbe se postepeno otežavaju, ali uvijek ostaju u okvirima onoga što klijent može izvesti uz dobru kontrolu (10). Uz vježbe, po potrebi uključujemo manualne tehnike poput miofascijalnog opuštanja kako bi se smanjila napetost u trbušnoj stijenci i poboljšala pokretljivost tkiva. Riječ je o sporim, nježnim tehnikama koje pomažu tkivu da “popusti” i pripreme mišiće za kvalitetniji rad (11). Kinesiotape se koristi kao dodatna podrška, kako bi se trbušna stijenka lakše aktivirala i kako bi klijent bolje osjetio stabilnost. Kinesiotape ne zatvara dijastazu sam po sebi, ali može olakšati vježbe i smanjiti nelagodu u lumbalnom ili zdjeličnom području (12).
Sve ove metode zajedno nisu čarobno rješenje, ali mogu značajno pomoći da se tijelo stabilizira, da se smanji napetost te da se klijent sigurnije i lakše kreće kroz proces oporavka.
Zaključak
Tvoje tijelo zna samo se treba prisjetiti kako se pravilno aktivirati, stabilizirati i postupno vratiti u svoju prirodnu funkciju.
Ako si pročitala do ovdje, već si napravila važan korak te si odlučila razumjeti svoje tijelo umjesto da ga osuđuješ. Dijastaza nije znak da si podbacila, nego dokaz da je tvoje tijelo prošlo kroz nešto veliko i zahtjevno. Oporavak nije natjecanje ni utrka s vremenom. On je proces u kojem svoje mišiće, disanje i povjerenje ponovno učiš povezivati. Čak i ako sada ne osjećaš snagu ili ne vidiš promjene, znaj da nikad nije kasno. Znanost pokazuje da se funkcionalnost trupa može uz stručno vođenje, svjesno kretanje i realna očekivanja oporavljati kroz mjesece čak i godine. Upravo zato je važno da se tvoje tijelo promatra cjelovito, a ne samo kroz “trbuh koji nije ravan”. Jer dijastaza nije samo fizički razmak ona je priča o povezanosti tvog disanja, pokreta, hormona i emocija. Ako osjećaš nelagodu, nesigurnost, strah to je dovoljno dobar razlog da se javiš stručnjaku. Ne zato što “moraš nešto popraviti”, nego zato što zaslužuješ jasnoću, mir i plan koji ti vraća povjerenje u vlastito tijelo. Tvoje tijelo te poziva da ga ponovno upoznaš s više nježnosti, strpljenja i znanja.
Ovo znači da si pročitala cijeli članak, željna si promjene i zato smo odlučili da ti prvi pregled za dijastazu nećemo naplaćivati. To znači da ćeš platiti samo ciljane vježbe, dok ti fizioterapeutsku procjenu darujemo besplatno čime štediš čak 70€. Pokreni se 🙂
Literatura
1.Gluppe SB, Ellström Engh M, Bø K. Immediate effect of abdominal and pelvic floor muscle exercises on interrecti distance in women with diastasis recti abdominis who were parous. Phys Ther. 2020 Aug 12;100(8):1372–1383. doi:10.1093/ptj/pzaa070. PMID: 32302393.
2.Gluppe S, Ellström Engh M, Bø K. What is the evidence for abdominal and pelvic floor muscle training to treat diastasis recti abdominis postpartum? A systematic review with meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2021 Nov-Dec;25(6):664–675. doi:10.1016/j.bjpt.2021.06.006. PMID: 34391661.
3.Gluppe S, Ellström Engh M, Bø K. Primiparous women’s knowledge of diastasis recti abdominis, concerns about abdominal appearance, treatments, and perceived abdominal muscle strength 6–8 months postpartum: a cross-sectional comparison study. BMC Womens Health. 2022 Nov 2;22(1):428. doi:10.1186/s12905-022-02009-0. PMID: 36324105.
4.Radhakrishnan M, Ramamurthy K. Efficacy and challenges in the treatment of diastasis recti abdominis — a scoping review on the current trends and future perspectives. Diagnostics (Basel). 2022 Aug 24;12(9):2044. doi:10.3390/diagnostics12092044. PMID: 36140446.
5 Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Phys Ther. 2020;100(3):567–577. doi:10.1093/ptj/pzz190. PMID: 31960053.
6.Radhakrishnan M, Ramamurthy K. Efficacy and challenges in the treatment of diastasis recti abdominis — a scoping review on the current trends and future perspectives. Diagnostics (Basel). 2022 Aug 24;12(9):2044. doi:10.3390/diagnostics12092044. PMID: 36140446.
7.Simons DG ,Travell JG, Simons LS. Travell &Simons myofascial pain and dysfunkction :upper half of body. Lippincott williams & wilkins :1999
8.Alvarez dj ,Rockwell PG. Trigger points : trigger points :diagnosis and management. American Family physician .2002 Feb 15;64 (4):653 8.
9.Cordova-AlegreP, Alamillo -Salas J, Jimenez -Sanchez C, Sanjuan-SanchezD,Carpolo-Poscar B. Trancutaneus Radiofrequency Plus Therapeutic Exercise For treatment of diastasis Recti abdominis After twin Pregnancy;:A case report Cureus.2025 May 2;17(5):e83362.doi:10.7759/cureus.83362.eCollection 2025May
10 Katerina Madle ,Petr Svoboda , Martin Stribrny, Jakub Novak, Pavel Kolar ,Andrew Busch , Alena Kobesova Abdominal wall tension increases using Dynamic Neuromuscular Stabilization principles in different postural positions https://doi.org/10.1016/j.msksp.2022.102655
11.Schleip R, Muller OG, Trainig principles for fascial connective tissues ;Scientificfundation and suggested practical applications.J Body Mov. Ther. 2013;17(1):103-115
12.Cabioglu MT, Oguz H, Korkmaz MF et al The effect of kinesio taping on abdominal Muscle strenght and endurance in women with Diastasis recti Abdominis :A Pilot study J Womens Health PHYSIO Therapy 2019,43(4):180-196
